Introducción
Medicare es un programa federal de seguro de salud en Estados Unidos, creado en 1965,
que brinda cobertura a personas mayores de 65 años y a algunas personas menores de 65
con ciertas discapacidades o enfermedades específicas. Su objetivo es garantizar que los
beneficiarios tengan acceso a servicios médicos esenciales sin enfrentar altos costos
financieros. Medicare se compone de varias “partes”, cada una con cobertura y beneficios
específicos, lo que puede resultar confuso para muchos. Este artículo explica cada parte de
manera clara y sencilla.
Parte A: Seguro Hospitalario (Hospital Insurance)
La Parte A cubre principalmente servicios hospitalarios y de cuidado especializado,
incluyendo:
- Estancias en hospitales generales y especializados.
- Cuidados en centros de enfermería especializada post hospitalaria.
- Servicios de hospicio para pacientes terminales.
- Algunos servicios de atención domiciliaria calificados.
Costos: La mayoría de los beneficiarios no paga prima por la Parte A si han contribuido al
sistema de Medicare a través de impuestos de nómina durante su vida laboral. Sin
embargo, sí existen deducibles y copagos por ciertos servicios.
Parte B: Seguro Médico (Medical Insurance)
La Parte B cubre servicios médicos y preventivos que ayudan a mantener la salud y tratar
enfermedades, incluyendo:
- Consultas con médicos y especialistas.
- Servicios de laboratorio y radiología.
- Vacunas y programas preventivos.
- Equipo médico duradero, como sillas de ruedas o respiradores.
Costos: La Parte B generalmente requiere una prima mensual, además de deducibles y
copagos. La prima puede variar según los ingresos del beneficiario.
Parte C: Medicare Advantage (MA)
La Parte C , también conocida como Medicare Advantage , es una alternativa privada al
Medicare Original (Partes A y B). Estos planes son ofrecidos por compañías aseguradoras
aprobadas por Medicare y combinan cobertura hospitalaria y médica, y a menudo incluyen
beneficios adicionales, como:
- Cobertura de medicamentos recetados (algunos planes incluyen Parte D).
- Servicios dentales, de visión y auditivos.
- Programas de bienestar y atención preventiva ampliada.
Ventajas: Puede ser más conveniente al consolidar servicios en un solo plan y ofrecer
beneficios extras.
Consideraciones: Requiere mantenerse dentro de la red de proveedores del plan y puede
tener reglas específicas de copagos y deducibles.
Parte D: Cobertura de Medicamentos Recetados (Prescription Drug Coverage)
La Parte D ofrece cobertura para medicamentos recetados y es proporcionada por
aseguradoras privadas aprobadas por Medicare.
- Ayuda a reducir los costos de medicamentos esenciales.
- Cada plan tiene su lista de medicamentos cubiertos (formularios).
- Los costos incluyen prima mensual, deducible anual y copagos según el
medicamento.
Nota: La inscripción en Parte D es voluntaria, pero no inscribirse cuando se es elegible
puede generar penalizaciones en el futuro.
Complementos y Consideraciones Importantes
- Medigap (Seguro Suplementario): Son pólizas privadas que ayudan a cubrir
costos no incluidos en Medicare Original, como deducibles y copagos. - Elegibilidad: Generalmente a partir de los 65 años o para personas con ciertas
discapacidades. - Períodos de inscripción: Existen ventanas específicas para inscribirse en cada
parte, evitar multas y cambiar de plan.
Conclusión
Medicare es un programa clave para proteger la salud y el bienestar financiero de millones
de estadounidenses. Comprender sus partes—A, B, C y D—permite a los beneficiarios
tomar decisiones informadas sobre su atención médica y seleccionar los planes que mejor
se adapten a sus necesidades. Además, los complementos y los planes Medicare
Advantage ofrecen opciones para personalizar la cobertura y proteger aún más la salud y la
economía familiar.
